Образец претензии о возмещении морального вреда

В ___________________________________

(наименование организации (лица))

от___________________________________

(фамилия, имя, отчество полностью),

проживающего: _______________________

(почтовый индекс и

_____________________________________

адрес полностью)

ПРЕТЕНЗИЯ

О КОМПЕНСАЦИИ МОРАЛЬНОГО ВРЕДА, ПРИЧИНЕННОГО МЕДИЦИНСКИМ УЧРЕЖДЕНИЕМ

"___"___________ г. я обратилась в Ваше объединение за оказанием платной медицинской услуги:____________________________________, которую (описать подробно, что было сделано) выполнял работник Вашей организации.

Указанное обстоятельство подтверждается ____________________________________

(указать наименование

________________________________________.

документа, например, медицинская карта)

Факт заключения между мной и Вашей организацией договора на оказание медицинской услуги подтверждается квитанцией на сумму _________________ руб.

В соответствии со ст. 5 Закона РФ "О защите прав потребителей", потребитель имеет право на то, чтобы услуги были безопасны для его здоровья, однако, в результате проведенной операции мне была причинена

___________________________________________________________________________.

(описать вредные последствия)

Данное обстоятельство подтверждается ______________________________________

(приложить доказательства:

_____________________________________________________________________________

справки другого лечебного учреждения, акт экспертизы (освидетельствования) и т.п.)

В результате некачественного оказания медицинской услуги мне были нанесены физические и нравственные страдания.

_________________________________________________________________________

(Описать самочувствие, перечислить испытанные неудобства,

________________________________________________________________________.

испытываемые в результате некачественного оказания медицинской помощи)

В соответствии со ст. 13 Закона РФ "О защите прав потребителей" моральный вред, причиненный потребителю вследствие нарушения исполнителем его прав, предусмотренных законодательством о защите прав потребителей, подлежит возмещению причинителем вреда при наличии его вины.

На основании изложенного, руководствуясь ст. 5, 13 Закона РФ "О

защите прав потребителей", ст. 151 ГК РФ,

прошу:

выплатить мне компенсацию за причиненный моральный вред в сумме________________ руб.

"___"_____________200__г. Подпись______________